Super DETOX Form

Имя и фамилия

Возраст

Рост

Вес

Планируемая программа

По ходу курса можно перейти на другой срок, доплатив разницу.

7 дней

14 дней

21 день

Форма прохождения курса

Индивидуально

Группа (старт 5 октября 2024)

Какого числа планируете начать курс?

Только для тех кто выбрал "Индивидуально"

Тип питания за последний год

Традиционное (употребляю мясо, рыбу, яйца и молочные продукты)

Вегетарианство (не употребляю мясо)

Веганство (не употребляю продукты животного происхождения)

Сыроедение (на живом растительном питании)

Другое

Какие Ваши основные цели для прохождения курса?

Знакомы ли Вы с методом Условного голодания?

Да

Нет

Проходил курс СУПЕР ДЕТОКС с Ярой ранее

Другое

Общее состояние здоровья

Наличие хронических заболеваний. Если есть, то какие?

Нет

Другое

Есть ли проблемы с желудком (гастрит, язва, другие воспалительные процессы)?

Нет

Были ранее, но сейчас все хорошо, реакции на цитрусовые соки нет

Другое

Есть ли проблемы с поджелудочной (панкреатит и прочие)?

Нет

Другое

Выявляли ли у Вас проблемы с печенью или жёлчным (желчные камни и др.)?

Нет

Не проверялся, но ничего не беспокоит

Другое

Беспокоит ли вас геморрой?

Да, сейчас беспокоит

Есть, но сейчас не беспокоит

Есть, но давно не беспокоил

Делал операцию на геморрой

Нет и никогда не беспокоил

Другое

Принимаете ли Вы сейчас какие-то препараты?

Нет

Да, но могу отказаться от их приёма на время голодания

Другое

Беспокоит ли метеоризм?

Нет

Другое

Беспокоят ли в данное время какие-то проблемы со здоровьем?

Нет

Другое

Проводили ли ранее очистительные курсы организма (какие, как давно, продолжительность, результат)?

Нет

Проходил Ярин курс ДЕТОКС ЛАЙТ

Другое

Поддерживают ли Вас родные и близкие?

Да

Нет

Другое

Что по Вашему мнению может помешать Вам пройти курс?

Готовы ли Вы действительно меняться и работать над собой?

Да, я хочу качественно изменить свою жизнь!

Я сомневаюсь в своем настрое

Нет, у меня на это нет времени и желания

Какого типа питания после прохождения курс Вы планируете придерживаться?

Традиционное (буду употреблять мясо, рыбу, яйца и молочные продукты)

Вегетарианство (не буду употреблять мясо)

Веганство (не буду употреблять продукты животного происхождения)

Сыроедение (буду на живом растительном питании)

Другое

Откуда узнали о курсе СУПЕР ДЕТОКС?

Instagram (сам искал информацию)

Блогеры

По рекомендации знакомых / друзей / родственников

Другое

Ваш номер телефона для связи

Ваш электронный адрес