Super DETOX Form

Имя и фамилия

Возраст

Рост

Вес

Планируемая программа

По ходу курса можно перейти на другой срок, доплатив разницу.

7 дней

14 дней

21 день

Форма прохождения курса

Индивидуально

Группа (старт 13 июня 2025)

Какого числа планируете начать курс?

Только для тех кто выбрал "Индивидуально"

Тип питания за последний год

Традиционное (употребляю мясо, рыбу, яйца и молочные продукты)

Вегетарианство (не употребляю мясо)

Веганство (не употребляю продукты животного происхождения)

Сыроедение (на живом растительном питании)

Другое

Какие Ваши основные цели для прохождения курса?

Знакомы ли Вы с методом Условного голодания?

Да

Нет

Проходил курс СУПЕР ДЕТОКС с Ярой ранее

Другое

Общее состояние здоровья

Наличие хронических заболеваний. Если есть, то какие?

Нет

Другое

Есть ли проблемы с желудком (гастрит, язва, другие воспалительные процессы)?

Нет

Были ранее, но сейчас все хорошо, реакции на цитрусовые соки нет

Другое

Есть ли проблемы с поджелудочной (панкреатит и прочие)?

Нет

Другое

Выявляли ли у Вас проблемы с печенью или жёлчным (желчные камни и др.)?

Нет

Не проверялся, но ничего не беспокоит

Другое

Беспокоит ли вас геморрой?

Да, сейчас беспокоит

Есть, но сейчас не беспокоит

Есть, но давно не беспокоил

Делал операцию на геморрой

Нет и никогда не беспокоил

Другое

Принимаете ли Вы сейчас какие-то препараты?

Нет

Да, но могу отказаться от их приёма на время голодания

Другое

Беспокоит ли метеоризм?

Нет

Другое

Беспокоят ли в данное время какие-то проблемы со здоровьем?

Нет

Другое

Проводили ли ранее очистительные курсы организма (какие, как давно, продолжительность, результат)?

Нет

Проходил Ярин курс ДЕТОКС ЛАЙТ

Другое

Поддерживают ли Вас родные и близкие?

Да

Нет

Другое

Что по Вашему мнению может помешать Вам пройти курс?

Готовы ли Вы действительно меняться и работать над собой?

Да, я хочу качественно изменить свою жизнь!

Я сомневаюсь в своем настрое

Нет, у меня на это нет времени и желания

Какого типа питания после прохождения курс Вы планируете придерживаться?

Традиционное (буду употреблять мясо, рыбу, яйца и молочные продукты)

Вегетарианство (не буду употреблять мясо)

Веганство (не буду употреблять продукты животного происхождения)

Сыроедение (буду на живом растительном питании)

Другое

Откуда узнали о курсе СУПЕР ДЕТОКС?

Instagram (сам искал информацию)

Блогеры

По рекомендации знакомых / друзей / родственников

Другое

Ваш номер телефона для связи

Ваш электронный адрес